奶牛盲肠扩张与扭转的诊治

奶牛盲肠扩张和扭转是临床上一种散发性肠道疾病。2003年以来，笔者参与诊断和治疗3例奶牛盲肠扩张与扭转病例，报道如下。?　　1病例报告　　病例1：泰安某养牛户。黑白花奶牛，怀孕7个月。病史：发病5天。病初食欲不振、排粪减少，瘤胃蠕动次数减少且蠕动无力。体温、呼吸、心率正常。在家中灌服盐类泻剂和液体石蜡油，未见好转，且已经2天未见排粪，遂转入我院就诊。临床症状：体温、呼吸正常，心率稍高（80次/min）。反刍停止，瘤胃无蠕动音，腹围增大，且右侧大于左侧，轻度脱水。触诊右侧肷窝处有振水音，而左侧瘤胃处胀满。叩诊右侧季肋后方肷窝处出现类似钢管音。直检：直肠空虚，通过肠壁可促摸到一长形粗大的圆形管状物，有盲端。判定为盲肠扩张，且腹腔内出现了广泛性的臌气。根据临床症状和直检结果，初步认定为盲肠问题，决定进行手术治疗。　　病例2：莱芜某养殖场黑白花奶牛，怀孕8个月。病史：发病8天，病初食欲不振，排带黏液的稀粪，逐渐量少，粪便呈黑色。在家中曾用抗生素、石蜡油，但未见好转。临床症状：体温39.5℃，呼吸急促，心跳加快，眼窝下陷、脱水。瘤胃无蠕动，两侧腹壁胀满，叩诊呈鼓音。左右腹部冲击式触诊，均有明显的振水音。瘤胃严重臌气，影响呼吸，遂首先进行导胃，减压，减少对胸腔的压迫，缓解呼吸困难的症状。直检：右侧肠管广泛性臌气，摸到一圆形膨胀物。根据临床症状及直检结果，决定进行右侧腹壁切开探查手术。　　病例3：河北某奶牛场黑白花奶牛，怀孕6月。病史：发病10天，病初食欲减退，慢性臌气，粪便减少，排黏液的粪便。曾使用盐类泻剂和石蜡油，但无明显效果，3天未见粪便。临床症状：呼吸急促，两侧腹部高度膨胀，鼻中流出粪水，情况危机，遂立即进行导胃减压，缓解症状。左右腹部冲击式触诊，均有明显的振水音，且在右侧肷部前方到季肋听诊有微弱的钢管音。经导胃后决定进行开腹探查。?　　2诊断　　病牛初期表现食欲不振，腹部胀满，瘤胃慢性臌气，蠕动减慢。一般体温、呼吸、心率正常。随着病情的进一步发展，开始出现轻度脱水、腹痛症状。　　左右腹部出现膨胀，但开始以右侧为主，病程延长，则可出现两侧腹壁胀满。冲击式触诊有振水音，叩诊出现臌音，并轻度或中度的脱水。直检：在盲肠扩张期可触摸到扩张的盲肠，直径可达40cm，一旦发生扭转，则盲肠的游离端消失，只摸到肠管广泛性的臌气。一般通过临床症状和直检结果，可作出判断。?　　3治疗　　鉴于3例病例经保守治疗无效，遂决定进行手术。病牛站立保定，并用胸腹带固定，以防趴卧。右侧肷部剃毛，消毒。使用腰部神经传导麻醉配合局部浸润麻醉。病例3由于体况较差，趴卧在地，遂实施左侧卧保定，局部浸润麻醉。右侧肷部中切口，长约20cm。常规切开腹壁，打开腹腔。观察触摸的膨胀部是在大网膜的外面还是里面。如果是外面，一般为扩张的真胃，如果不在大网膜的外面，则从网膜上隐窝进入大网膜内探查。3例均为盲肠扩张、变位。空肠内充满大量气体，且伴有积液。盲肠扭转，血循不良呈紫色，盲肠尖朝向右前方，如同马属动物的盲肠逗点型，内积有大量黏稠的内容物。在病例2，盲肠上已经出现溃疡面，有穿孔的趋势。将盲肠慢慢牵引出切口外，周围用大的纱布隔离，在盲肠尖处切开，放出内容物及积存的气体，同时将周围回肠和结肠的气体及内容物向切口处推移，尽量放出内容物。然后常规缝合盲肠，还纳腹腔。在病例1和病例3，空肠也出现了广泛性的臌气积液，遂在相应的部位侧壁切开，放出内容物。常规缝合、还纳。同时，检查瓣胃，皱胃及瘤胃有无阻塞等情况。常规关腹。?　　4术后护理　　给予抗生素及支持疗法，纠正代谢性碱中毒，灌服轻泻剂，同时给予促反刍药物治疗。术后禁食，2天后饲喂优质的粗饲料，待食欲恢复后，可逐渐添加精饲料。术后10天拆线。?　　5讨论　　5.1奶牛盲肠扩张和扭转的病因，现在多认为与现代奶牛采食过多的精饲料有关。由于食物在瘤胃内未完全发酵，其中有一部分会在盲肠中继续发酵，当盲肠中的挥发性脂肪酸的浓度升高时，pH值下降，引起盲肠的弛缓。由于盲肠运动的弛缓，就会出现不同程度的气体和液体滞留，导致盲肠扩张，当扩张到一定程度就会诱发盲肠的扭转。同时盲肠的解剖结构也是盲肠扭转的一个促发因素。盲肠的顶端位于总肠系膜之间，背部由系膜与结肠相连，腹部与回肠相连，外侧是大网膜，内侧是庞大的瘤胃。盲肠的后1/3之一则游离于腹腔内，在妊娠后期，子宫下沉，盲肠由于弛缓又上浮，其活动的空间就加大，任何的一种内在力量或者是外在因素都有可能促使其发生扭转。?　　5.2诊断方面，本病易与奶牛真胃右方变位(真胃扭转)相混淆，二者都出现食欲减少，右侧腹壁膨胀的症状，应注意区分。真胃右方变位，一般发病3～4天后病情加重，心律可达90次/min以上，排粪减少或排一点稀黑色黏粪，瘤胃往往扩张积液，经导胃后不久再度扩张。在倒数1～3肋间范围内叩诊有高朗的钢管音。盲肠一般无变化，通过直检可以初步与本病区分。?　　5.3由于发病时不管是盲肠扩张和扭转，还是真胃右方变位，一般都伴有严重的扩张，盲肠壁及真胃壁已经受到损伤，不主张进行穿刺诊断，避免内容物逸出导致腹膜炎等并发症，加重病情。?　　5.4对于尚有食欲、能饮水、轻度臌气、尚能排粪的病例，我们主张首先采取保守疗法，每天给予适量的轻泻剂，同时促反刍，停喂易发酵的饲料及精饲料。治疗后如食欲增加，反刍加强，排粪增多，则表示病情好转，可继续给予治疗，反之如出现食欲废绝、严重脱水、两侧腹壁高度膨胀和呼吸困难，应立即转入手术治疗。?　　5.5手术时，应尽量放出盲肠及其周围肠管内的积液，由于这些积液已经异常发酵，大量吸收容易发生内毒素中毒。同时应检查其他胃肠情况，确诊有无继发性疾病。?　　5.6由于盲肠扩张与扭转以及外科手术的刺激，可引起交感神经异常兴奋及副交感神经抑制，导致反射性的胃肠弛缓，所以术后应禁食2～3天，给予胃肠神经兴奋性药物，调节植物性神经机能，根据恢复的情况逐渐恢复粗饲料及精饲料饲喂量。同时术后应根据情况采取抗生素疗法及支持疗法，防止感染。